心悸案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 职业：盐湖区盐化局职工

主诉

发作性心悸心烦4个月余

病史

4个月前因生气后夜间突发心慌、汗出、恐惧不安，遂在盐化医院诊为“植物神经功能紊乱”，经治疗，效不佳。之后又在我院予以多虑平、阿普唑仑、静滴丹参液及柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，病情亦无明显变化。

诊查

• 精神状态：精神抑郁，多疑善愁，时有濒死感
• 症状：心下悸动时作，烦躁不安，难入睡，心虚胆怯，全身麻木
• 舌象：舌红，苔黄厚、少津
• 脉象：舌下静脉迂曲增粗，色青紫，脉沉弦

初诊

• 方剂：黄连温胆汤合甘麦大枣汤加味
• 药物：
  • 黄连 9g
  • 竹茹 10g
  • 枳实 12g
  • 半夏 9g
  • 茯苓 15g
  • 陈皮 12g
  • 甘草 10g
  • 小麦 30g
  • 大枣 3枚
  • 菖蒲 9g
  • 郁金 15g
  • 胆南星 9g
  • 合欢皮 15g
• 煎服方法：5剂，日1剂，水煎服

二诊

• 病情变化：夜眠改善，烦躁、麻木减轻，未再诉有濒死感，但心下悸动时作
• 舌象：舌红，苔黄厚
• 脉象：脉沉弦
• 方剂调整：上方加丹参 30g, 生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)
• 煎服方法：4剂，水煎继服

三诊

• 病情变化：诸症明显缓解，望诊无抑郁表情
• 舌象：舌偏红，苔稍黄、略厚
• 脉象：脉沉弦
• 方剂调整：上方黄连减至6g
• 煎服方法：7剂，水煎服，隔日1剂善后

四诊

• 病情变化：患者精神抖擞，面带笑容，与常人无异

按语

• 引用文献：唐代孙思邈的《备急千金要方》中有关温胆汤记载：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”南宋陈无择的《三因极一病证方论·卷十》载：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
• 温胆汤证：虚烦不眠，或呕吐呃逆，或惊悸不宁，或癫痫。其病机为胆胃失和，痰热内扰。
• 临证应用：畅老在临证时多用此方治疗植物神经功能紊乱、精神分裂症、癫痫、梅尼埃病、胃炎等多种疾病。尤其在治疗癫痫时多加胆南星、钩藤、白矾豁痰开窍止痉，若抽搐频作者加用全蝎、蜈蚣祛风活血止痉。