郑某医案
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 就诊日期：1984年11月2日
- 门诊号：014686
主诉
心慌、头晕1天。
病史
- 发病前：因患下颌部丘疹而服用复方新诺明、新霉素、维生素C等药。
- 发病过程：前天停用上述药物后，昨天开始出现心慌、头晕，伴有恶心、胸闷脘胀、纳呆、面部麻木、少寐多梦等症状。
体征
- 舌象：舌质澹，苔澹黄滑腻
- 脉象：脉迟而滑
- 心率：48次/分
- 心电图：窦性心动过缓，冠状动脉供血不足
- 血压：99/66mmHg
- 其他：心律规整，肺正常，肝、脾未触及
中医诊断
- 诊断：心悸
西医诊断
- 诊断：冠心病，窦性心动过缓
辨证
- 辨证：素有湿邪郁于肌表而成疹，又服药不当损伤脾胃，致使脾运迟滞，痰浊内盛阻于经络而生诸症。