孙某病历号：31412

基本信息

• 年龄：26岁
• 就诊日期：1960年7月18日

主诉

因面部红色丘疹月余前来就诊。

病史

• 发病时间：6月中旬
• 症状：面部出现1~2个小丘疹，逐渐增多，胸部及上肢亦相继出现，刺痒难忍并感疼痛，抓破后有黄水渗出。
• 治疗情况：曾内服及外敷中西药均无效。
• 伴随症状：口微干，喜冷饮，二便调。

体征

• 面部：发红，红色丘疹满布。
• 前胸及上肢：有少量散在丘疹。
• 舌象：苔薄白，舌尖红。
• 脉象：脉弦数。

诊断

• 西医诊断：湿疹
• 中医诊断：湿疹
• 辨证：湿热内蕴，外感风邪

治疗方案