心悸医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 职业：退休教师
- 初诊日期：1993年4月8日
主诉与病史
- 主诉：心慌，失眠，多梦二年余。
- 病史：二年来，因思虑过度，心情不畅，导致心悸，呈阵发性发作，遇劳则甚。发作时胸闷，气促，周身乏力，头晕，汗出，不能自主。在外院心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”。曾口服安定、谷维素及心得安等药物，未见明显好转。
体征与舌脉
- 体征：面色不华，精神萎靡。
- 舌象：舌质红、少津，苔薄黄。
- 脉象：脉细数。
诊断与辨证
- 诊断：气阴两伤之心悸。
- 辨证：气阴两伤。