医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊时间：2009年5月12日
主诉
泄泻反复2年。
病史
- 近2年来，泄泻反复发作。
- 发作时每日排便4~5次，伴有黏冻及血，血色黯红。
- 左下腹时有隐痛。
- 外院诊断为溃疡性结肠炎，予柳氮磺胺吡啶治疗，效果不明显。
- 舌质偏红，苔薄腻，脉小弦。
- 体格检查：腹软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未及，未触及腹块。
- 实验室检查：静安区中心医院肠镜示：直—乙状结肠溃疡性结肠炎。
中医诊断
- 诊断：痢疾
西医诊断
- 诊断：溃疡性结肠炎
辨证
脾虚生湿，郁而化热，湿热下注。