沈某医案

基本信息

• 患者姓名：沈某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 主要症状：右肾结石，肾盂积水，输尿管狭窄

既往史

• 两次输尿管扩张术
• 术后曾见小便排出砂石
• 肾盂造影复查，右肾积水改善不著
• 右侧输尿管逆行造影不通
• 输尿管导管插入困难
• 术后一度尿血

本次就诊症状

• 右肾区酸胀，隐痛
• 背冷明显
• 小便尚畅或黄，有时尿急
• 夜尿3次
• 大便溏烂不实
• 稍觉口干
• 舌苔淡黄薄腻，质淡色黯，呈龟裂状，边有齿印
• 脉沉细

诊断

• 证属：脾肾阳虚，湿热瘀结，气化失司

治疗方案