中医医案
基本信息
- 患者姓名: 陈××
- 性别: 男
- 年龄: 62岁
- 职业: 职工
- 初诊日期: 1984年7月17日
主诉
双眼视物模糊伴牵引痛半年。
病史
- 患者曾患肺结核，连续服乙胺丁醇、雷米封、链霉素十个月。
- 半年前视力下降伴牵引痛，曾在上海五官科医院诊为“双球后视神经炎”。
- 服用维生素类、肌苷无明显好转。
体征
- 视力:
- 右眼远视力0.1，近视力0.1/20cm
- 左眼数指/20cm
- 眼部检查:
- 双外眼(-)
- 角膜透明
- 瞳孔4mm，对光反射迟纯
- 晶体前囊密度增高
- 眼底视盘园，境界清，色泽略淡，生理凹陷增大，筛板孔清晰，A:V=1:2-2:3，小血管痉孪，静脉充盈迁曲，黄斑中心反射消失
- 眼压: 双眼5.5\5=17.30mmHg
- 小孔检查视力: 无进步
- 检影验光后视力: 不能矫正
- 视野报告: 周边视野大致正常，中心暗点扩大伴旁中心暗点
诊见
- 神疲乏力
- 面色无华
- 头晕目眩
- 形体消瘦
- 舌质红苔光中脱
- 脉沉细无力
诊断
- 中医诊断: 双青盲，双花翳内障
- 西医诊断: 中毒性球后视神经炎