王某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 20岁
- 就诊日期: 2011年11月12日
- 主诉: 鞘膜积液术后发热，伤口不愈合1个月
病史
- 手术史: 1个月前在外科行鞘膜积液手术
- 术后症状: 术后次日开始发热，夜间19时左右开始发热，体温可达39℃，22时逐渐自行汗出热退
- 伴随症状: 咽痛、咳少量黏痰
- 治疗史: 使用多种抗生素、激素治疗，无明显效果
- 既往史: 半年来每月发热1次，身上多处及阴部溃疡难愈
体征
- 一般情况: 中等身材偏瘦、面黄
- 舌象: 舌上见一溃疡，双扁桃体肿大，上覆白苔，舌红苔黄少腻
- 肺部: 呼吸音粗
- 腹部: 腹软，肋下按之抵抗
- 其他: 口干苦欲饮饮水不多，纳可，二便正常
- 实验室检查: WBC15×109/L，胸片正常
诊断
- 西医诊断: 肺结核待排除，白塞氏病
- 中医辨症: 少阳阳明合病