医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 男
• 年龄: 32岁
• 职业: 司机
• 初诊时间: 1998年6月

主诉

婚后3年不育，女方各项检查均正常。

临床表现

• 腰膝酸软
• 小便黄
• 口干心烦唇燥
• 盗汗
• 神疲体倦
• 舌红、苔黄腻
• 脉细数

辅助检查

• 精液常规检查: 精液大于2小时不液化
• 精子数、活动力及成活率无法检查
• 白细胞增多

诊断

• 西医诊断: 精液不液化症
• 中医辩证: 肾阴虚，湿热壅结，脉络淤滞

治疗方案