医案整理

基本信息

• 患者姓名: 某某
• 性别: 男
• 年龄: 33岁
• 就诊时间: 1988年5月7日

主诉

婚后4年不育。

病史

• 夫妻同居情况: 性生活正常
• 女方检查情况: 妇科检查无异常
• 男方检查情况:
  • 精液计数正常
  • 血清抗精子抗体阳性

临床表现

• 自觉症状: 胸胁胀闷
• 其他症状: 口干口苦, 皮肤干燥无华, 口唇轻度紫暗
• 舌象: 舌紫有瘀斑
• 脉象: 脉涩

中医辨证

• 辨证: 湿热内蕴、肝郁血瘀

治疗方案