李某 尿路感染医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 62岁
- 初诊日期: 2013年6月9日
- 病史: 反复尿路感染30余年，再发20余天
主诉与症状
- 主要症状: 尿频、尿急、排尿不尽感明显，排尿不畅，夜尿频数，约1小时一次
- 体征: 耻骨上无压痛感
- 检查: 尿常规(－)，抗炎治疗效不佳，肾功能正常
体格检查
- 一般情况: 尚好
- 面色: 少华
- 舌象: 舌质淡，苔薄黄腻
- 脉象: 脉细
诊断
- 西医诊断: 尿路感染
- 中医诊断: 淋证
辨证分析
- 病因: 湿热毒邪侵犯下焦
- 病机: 津液运行紊乱，热结膀胱，湿热毒邪久滞不散，气血运行不畅，气滞血瘀