中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：15岁
• 初诊日期：2008-05-24

主诉与病史

• 主诉：行为能力低下，懒惰，嗜睡，反应迟钝，目光呆滞，感觉精神空虚，精力下降。
• 病史：2006年发病，经县医院诊断为精神分裂症，曾患幻听幻视，药后好转。

临床表现

• 多汗
• 流口水
• 手足颤动
• 容易激动
• 烦躁
• 夜里打鼾

辅助检查

• 谷丙转氨酶、谷草转氨酶偏高
• 血红蛋白：186g/L

体征

• 舌象：舌淡润，舌颤，苔白
• 脉象：滑，90次/分

治疗方案