强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：23 岁
- 就诊日期：2008 年 5 月 13 日
主诉
双膝、双踝关节疼痛 3 年，双髋关节疼痛 1 年余。
病史
- 起病时间：2005 年
- 症状：咽痛后 1 月出现双膝、双踝关节疼痛，关节肿胀不明显。
- 治疗情况：2006 年就诊当地医院，查抗“O”升高，考虑为风湿性关节炎。给予长效青霉素治疗，每月 1 次，连用 1 年。治疗期间仍反复出现双膝、双踝关节疼痛。2007 年出现双髋关节疼痛，夜间加重，晨起时腰部轻度僵硬感，在当地人民医院就诊。继续给予青霉素抗感染、消炎止痛等治疗，症状改善不明显。
体征
- 关节检查：双踝、双膝、双髋关节无明显肿胀，双侧直腿抬高试验阴性，双侧“4”字试验阳性，骶髂关节处压痛，弯腰轻度受限。
- 辅助检查：
- 血常规正常
- 血沉 85mm/1h
- C-反应蛋白 70.1mg/L
- 抗“O”试验 771.00IU/mL
- HLA－B27 阳性
- 骨盆 CT 提示双侧骶髂关节对称，关节间隙模糊，骶髂关节面下骨质破坏，关节间隙轻度增宽
- X 线胸片提示：心肺未见明显异常
诊断
- 西医诊断：强直性脊柱炎
- 中医诊断：痹证(寒痹)