李某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 65岁
• 就诊日期: 2013年9月15日

主诉

右手颤动5年，加重3月。

现病史

• 病情描述: 患者5年前，无任何诱因出现右手不自主地颤动，经某医院检查，诊为帕金森病，嘱其服西药美多巴等治疗3月，未见任何好转，后又经多家医院诊治，曾服大量中药、西药均不见好转。
• 近期变化: 近三个月病情加重，右侧嘴角也开始颤动，无法控制，严重影响生活质量。

体征

• 面色: 萎黄
• 表情: 淡漠
• 运动: 迟缓

舌象

• 舌象: 淡
• 苔象: 白而腻

脉象

• 脉象: 细缓

治疗方案