中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 主诉：腰背部及右侧髋关节疼痛、活动受限5年，近1年加重
初诊信息
- 就诊时间：2015年3月16日
- 症状：腰背部及右侧髋关节疼痛、僵硬，活动受限，劳累后明显
- 舌象：舌淡红、苔薄黄略腻
- 脉象：脉沉细
- 体格检查：
- 脊柱各个方向活动度较常人有所减弱
- 腰背部及髋关节压痛、叩击痛（+）
- 骨盆挤压试验（+）
- 双侧“4”字试验（+）
- Schöber试验4cm
- 胸廓扩张度5cm
- 枕墙距0cm
- 指地距20cm
- 辅助检查：
- CT示双侧骶髂关节间隙变窄，关节面的硬化，见不规则破坏，软骨下可见囊性变
- 考虑AS（Ⅲ级）
- HLA-B（+）
- ESR49mm·h-1
- 27CRP28mg·L-1
- 诊断：AS（活动期）