贺某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 36岁
- 就诊日期: 2004年3月12日
- 主诉: 月经不调2年余，面部出现色素斑月余
病史
患者2年前无明显诱因月经周期紊乱，月经间隔时间很短，甚则只有十几天，且带经时间较长，长者达十几天，量多。后在当地某医院做过清宫术，并用中药治疗数月，月经仍不规则，经量少，且乳房胀痛，面部出现色素斑渐加重而前来就诊。
本次就诊症状
- 末次月经: 量少，色暗
- 饮食: 可
- 睡眠: 差
- 二便: 调
- 舌象: 质淡苔薄
- 脉象: 弦细滑
辅助检查
- 血激素六项:
- ISH: 1.83 ng/mL
- LH: 2.35 mIU/mL
- E2: 115.4 pg/mL
- P: 0.3 ng/mL
- PRL: 104.9 ng/mL
辨证分析
辨证: 肝郁脾虚血瘀型
按语: 月经不调因肝气郁滞，疏泄失调所致。肝疏泄失司，气血失调，血海满溢失常，故月经先后无定。黄褐斑多因肝郁气结，气血运行不畅致使颜面部气血失和而发病。因此用逍遥散加减疏肝健脾、调经是该病的治本之法。