蔡某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2014年4月21日
主诉
右腰腿部疼痛，活动伸屈欠利一月。
现病史
患者诉曾于一月前因腰部扭伤后而发作腰腿部疼痛，以右侧为甚。腰腿部活动伸屈欠利，行走不舒。卧床休息，未做其他治疗至今。
一般情况
- 体瘦
- 纳可
- 寐可
- 二便可
- 无其他不适症状
舌脉
- 舌苔薄白
- 脉弦
体征
- L4-5右侧压痛明显伴放射至臀部疼痛
- 右侧臀区压痛
- 双侧直腿抬高试验各85°（-）
- 双侧拉氏征（足背屈加强试验）（-）
诊断
- 中医：腰腿痛（瘀血型）
- 西医：腰椎间盘突出症
辨证分析
患者扭伤，筋脉受损，血溢脉外，瘀滞脉络，不通则痛，且劳损月余挟有痹痛，急则治其标，故治拟活血通络止痛。