中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2011年4月2日
主诉
右眼闭合无力、口角歪斜1周。
现病史
- 症状：右侧口眼歪斜，舌麻，味觉减退，无耳后疼痛，无听觉过敏，流泪，口干口苦，纳眠可，小便微黄，大便偏干。
- 既往史：体健。
体征
- 查体：右侧额纹消失，眼睑闭合露白1mm，示齿不全，口角向左偏，鼓腮漏气，伸舌居中，舌色红润，苔薄白，脉左细弦，右沉细。
辨证
- 西医诊断：面神经炎
- 中医诊断：面痿（热扰经筋）
- 辨证：热邪累及太阳、少阳、阳明经筋，阻碍中焦气机，升降失司，故见面部经筋失用，伴见舌麻、味觉渐退。口干口苦、便干，提示热邪较盛，灼伤津液。