陈某某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：职工
- 初诊日期：2018年3月11日
主诉及病史
- 主诉：发现多囊肾3年余，肾功能异常1年。
- 病史：
- 3年前在莆田市第一医院体检时，彩超检查提示双肾实质内可见数个无回声区，右侧最大约1.1cm×0.8cm，左侧最大约2.4cm×2.5cm。
- 1年前体检时发现肾功能异常，肌酐140μmol/L，诊断为“多囊肾、慢性肾衰竭”，口服“肾衰宁片、开同”等药物治疗。
- 近日肌酐上升，波动在178～212μmol/L，尿蛋白波动在（+～++），口服中医药肌酐未见明显下降，遂来求诊。
刻诊
- 症状：双侧多囊肾，腰酸，夜尿4～5次/晚，尿中泡沫，畏寒，舌暗苔白腻，脉沉涩。
- 体征：
- 血压正常
- 心、肺、腹未见明显异常
- 腰部活动正常
- 双侧肾区无叩击痛
- 双下肢无水肿