刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 首诊日期：2012年7月20日
主诉与病史
- 主诉：慢性萎缩性胃炎，胃十二直肠溃疡病史30余年，胃脘不适间断发作，泛酸，打嗝。
- 既往史：嗜酒史。
- 检查结果：2012年7月6日胃镜检查结果：
- 胃角见一0.3cm×0.3cm溃疡。
- 胃窦黏膜充血。
- 后壁见两处片状溃疡，大小约0.6cm×1.0cm。
- 幽门变形。
- 球部前壁见一憩室形成。
- 嵴上见一约0.2cm×0.2cm溃疡。
- 病理诊断：慢性萎缩性胃炎Ⅰ级，部分腺体伴有中度上皮内瘤变，活动期。
症状
- 纳食：可。
- 睡眠：安。
- 小便：正常。
- 大便：稀，1日1次。
- 食寒凉之品后腹泻次数增多。
- 舌象：质淡，苔白腻。