郝某医案
基本信息
- 患者姓名: 郝某
- 性别: 男
- 年龄: 53岁
- 初诊日期: 2017年10月20日
主诉
间断胃脘疼痛4年，加重1天。
现病史
4年前因饮食不节后出现胃疼，就诊于当地医院，予口服药物治疗（具体药物不详），症状好转，期间症状反复发作。1天前患者饮食不节后胃脘疼痛加重，查电子胃镜示:慢性糜烂胃炎，胃多发溃疡，十二指肠球炎。
主症
- 胃痛明显，夜间加重
- 伴烧心反酸
- 间断恶心呕吐，呕吐物为胃内容物
- 嗳气
- 口干口苦
- 头晕
- 纳少
- 夜欠安
- 大便不畅，1次/日，解不尽感
- 小便可
中医诊断
- 诊断: 胃疡病浊毒内蕴证
西医诊断
- 诊断: 胃多发溃疡、慢性糜烂性胃炎、十二指肠球炎