余某医案
基本信息
- 患者姓名: 余某
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 初诊日期: 2005年11月6日
主诉
胃脘疼痛、嗳气泛酸7个月余。
病史
- 手术史: 2004年12月8日在南京某院行胃底贲门折叠术。
- 术后情况: 术后第7天患者胃痛、泛酸等症状再次出现并加重。
- 治疗史: 自服洛赛克等药物，症状时好时坏。
- 复查情况: 2005年9月26日复查胃镜结果:
- 萎缩性胃炎，伴轻度肠上皮化生
- 食管裂孔疝，反流性食管炎
诊查
- 现症: 胃脘疼痛作胀，泛酸，嗳气，纳差，夜寐欠佳，大便偏干，2~3日1行。
- 舌象: 舌黯紫
- 苔象: 苔黄腻
诊断
证属中虚湿热，挟有血瘀。