范某男医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2012年10月20日

主诉及病史

• 主诉：胃脘胀痛反复发作6年，加重1周。
• 诱因：常因饮食不节或情志不畅诱发。
• 症状：胃脘胀痛，呃逆，食欲不振，大便不畅，便质偏干。

体征及检查

• 舌象：舌苔白腻。
• 脉象：脉滑。
• 辅助检查：
  • 胃镜检查：（胃窦）黏膜慢性炎，伴萎缩（轻度）及肠上皮化生（中度）。
  • 病理活检：HP（-）。

中医诊断

• 诊断：胃痞脾虚失运，肝胃不和，胃气上逆。

治疗方案