中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 70岁
• 初诊日期: 2005年10月20日

主诉

病起2年余，主要症状为脘腹痞胀较甚，心下灼热，嗳气、矢气则舒，右背酸痛。

既往史

• 2004年11月胃镜病理组织活检: 重度浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。
• B超: 胆壁毛糙。

体征

• 舌象: 舌质淡红，苔薄腻，白多黄少。
• 脉象: 脉细弦而小数。

诊断

辨证: 胆胃同病，湿热中阻，湿重于热，中焦气滞。

治疗方案