# 医案整理

## 基本信息
- **姓名**：李某
- **性别**：女
- **年龄**：33岁
- **职业**：产妇
- **初诊时间**：2001年5月9日

## 主诉
上腹部胀满2月余。

## 现病史
- **病程**：3月前产后开始进补，饮食不节制。
- **症状**：2月前开始出现上腹部胀满，伴食欲减退，服用大量助消化中西药物无缓解。
- **现症**：
  - 上腹部胀满
  - 偶有胃痛
  - 食欲下降
  - 呃逆嗳气
  - 泛酸嘈杂
  - 口黏口苦
  - 倦怠乏力
  - 大便溏滞
  - 小便黄

## 既往史
否认其他系统慢性病史及肝炎、结核等慢性病史。

## 查体
- **上腹部**：轻压痛
- **舌象**：舌体胖，苔黄腻
- **脉象**：脉滑数

## 实验室检查
- **电子胃镜**：慢性浅表性胃炎
- **Hp感染**

## 辨证分析
- **患者产后气血两虚，脾气不足**，加之饮食不节，脾失运化，水湿不化，日久湿蕴化热，导致湿热内蕴，阻滞中焦。
- **湿热困阻中焦，气机不畅，运化失调**，中焦阻滞不通，而致胃脘胀满，食欲下降，大便不爽之证。
- **湿浊上逆**，故呃逆嗳气、泛酸嘈杂、口黏口苦。
- **湿热交蒸**，而见倦怠乏力。
- **舌质澹胖**为脾虚之象。
- **苔黄而腻**，脉象滑而数。

## 西医诊断
- **慢性浅表性胃炎**
- **Hp感染**

## 中医诊断
- **痞满（脾虚湿热证）**

## 辨证
- **脾虚失运，湿热中阻**

治疗方案