张某 胃痛医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2006-05-12

主诉

间断胃脘胀痛20余年，加重1周。

现病史

• 胃脘胀满：每因饭后加重
• 食少嘈杂
• 消瘦
• 五心烦热
• 面色萎黄
• 动则气喘

舌脉

• 舌象：黯红，少苔，有瘀斑
• 脉象：弦细

辅助检查

• 胃镜：胃大弯及胃小弯处以白为主，十二指肠壶腹变形，可见0.5cm×0.7cm溃疡
• 胃黏膜病理：CAG，伴中度肠腺化生

中医诊断

• 诊断：胃痛
• 辨证：脾胃虚弱，气阴两虚

治疗方案