马某 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：56岁
• 职业：裕安单王乡农民
• 初诊日期：2008年4月15日

主诉

胃脘部嘈杂不适，伴纳差、乏力、畏寒、暖气、隐痛。

体征

• 舌象：质淡嫩，边有齿痕
• 苔象：薄
• 脉象：沉细濡

辅助检查

• 胃镜检查：疣状胃炎

初诊方剂

• 药物：胃爱汤加制川桂枝10g，干姜10g，肉苁蓉10g，旋复花10g包，代赭石30g（先煎），煅瓦楞20g（打碎先煎），香附10g，砂仁10g（后下）

复诊记录

• 复诊日期：2008年5月6日
• 症状变化：胃脘部嘈杂已不明显，无暖气，有隐痛
• 舌象：质淡嫩，边无齿痕
• 脉象：细

复诊方剂

• 药物：去旋复花、代赭石，加佛手10g，玄胡索10g

后续治疗

• 治疗时间：5月20日复诊后，上方续服1月余

复查结果

• 复查日期：2008年11月21日
• 胃镜复查：疣状隆起已消除

按语

• 按语：嘈杂为病，其因有胃热、胃虚、血虚之不同。该患者纳差、乏力、畏寒、舌质淡嫩、脉沉细，脾胃虚寒之象明显，张师予胃爱汤加制川桂枝、干姜、肉苁蓉健脾温中，而收效。值得注意的是，目前尚无特效西药可以消除疣状胃炎。该例经中药治疗后疣状胃炎消除，是否与辨证论治同时，方中重用煅瓦楞有关，有待探讨。该药具消痰软坚，化瘀散结，制酸止痛之功效。《本草拾遗》认为可“治一切血气，冷气，瘢癖”。