张某某医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1991年6月27日
病史
- 既往病史：10年前曾患“肾小球肾炎”，经治而愈，以后一直未复查。
- 现病史：今年3月份因过度劳累后出现头昏头痛，恶心呕吐，在当地医院就诊发现血压高，尿素氮及血肌酐均增高，诊为“慢性肾功能衰，氮质血症”，经中西药治疗效果不明显，来我院就诊。
症状
- 主要症状：恶心，时有呕吐，食少纳呆，胃脘胀满，口中秽味，头痛头胀，面色无华。
- 舌象：舌质紫暗、舌苔黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 实验室检查：
- 尿素氮：13.2mmol/L
- 血肌酐：327.91μmol/L
- 血红蛋白：120g/L
- 尿检蛋白：（++）
- 血压：20.0/13.3kPa
辨证分析
- 辨证：湿浊内蕴，湿毒入血。
- 治疗原则：芳化湿浊活血解毒法。