李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：教师
• 病史：经产3胎，健在
• 主要症状：月经不正常已4～5年，月经提前、腰痛、腹痛、月经量多，经前后头痛、白带多

诊断

• 西医诊断：宫颈糜烂(++)，肥大(++)，子宫水平位，增大如鹅蛋大，阴道后壁隆起，活动良好，附件未扪及肿物及包块
• 中医诊断：血瘀成结

体征

• 面色：面白
• 舌象：舌边红、苔白
• 脉象：脉弦细

治疗方案