中医医案

患者信息

• 性别: 男
• 年龄: 32岁
• 就诊日期: 2012年12月8日

主诉

右胁肋部胀痛1年，加重3天。

现病史

• 右肋疼痛
• 头痛
• 饮食不振
• 口干苦
• 鼻衄牙宣
• 小便黄
• 身倦怠
• 目黄
• 舌苔白
• 脉弦滑

体征

• 一般情况尚好
• 巩膜黄染
• 前胸散在有蜘蛛痣
• 心肺无明显异常
• 腹部平坦，无移动性浊音
• 肝于肋缘下2cm可触及，质软，有明显压痛
• 脾未触及

辅助检查

• 肝胆彩超符合肝硬化改变
• 既往有慢性乙型肝炎病史
• 肝功能示丙氨酸氨基转移酶186U/L，天门冬氨酸氨基转移酶95U/L

诊断

• 慢性肝炎
• 肝硬化

治疗方案