中医医案
基本信息
- 患者姓名: 张××
- 性别: 男
- 年龄: 54岁
- 民族: 汉族
- 职业: 干部
- 入院日期: 83年11月21日
- 住院号: 1860
主诉
患者在六小时前突然自觉头晕、心悸气短、头痛、恶心呕吐约5-6次，在某卫生所就诊，病情未缓解。
现病史
- 现症: 头痛加剧，恶心呕吐，语言不清，右半身活动不利，右面部麻木，心悸，气短自汗。
- 舌象: 舌苔薄黄，舌边有瘀血点。
- 脉象: 脉弦细。
- 面色: 口唇青紫。
- 体征: 心界扩大，心尖部可听及收缩期杂音，心律不齐。
- 辅助检查: 心电图提示: 心房纤颤伴Ⅱ°房室传导阻滞。
- 西医诊断: 脑栓塞、风湿性心脏病(二尖瓣闭锁不全)。
诊断
- 中医诊断: 中风