杨某医案
基本信息
- 患者：杨某，男，62岁
- 就诊日期：1992年6月19日
- 主诉：头痛，手颤4年余
病史
- 1987年：退休后，经常头痛头晕，视物不清。经检查诊断为白内障，于1988年做白内障手术治疗，术后配戴眼镜。
- 1988年：出现头晕，怀疑眼镜度数不符，后到医院检查，初步诊断为脑动脉硬化，遂即服药治疗。
- 1992年：头痛头晕加重，并出现双手振颤，反应迟钝。在省人民医院查颅部CT提示：脑萎缩。
现病史
- 症状：头痛，头晕，双手振颤，反应迟钝，口燥咽干，身困乏力，腰膝酸软，夜间汗多且睡眠差。
- 舌象：舌红苔少
- 脉象：脉细弱
中医诊断
- 诊断：头痛（肝肾阴虚，肝风内动）
西医诊断
- 诊断：脑退行性病变（脑萎缩）