李某 医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2010年10月13日
主诉
反复反酸嗳气2年，再发伴加重1周。
现病史
患者2年来反酸、嗳气时作，夜间烧心明显，伴口干、咽部不适。曾于2010年5月行胃镜检查：反流性食管炎（LA-A），慢性浅表性胃炎。服用PPI时症状稍缓解，但停药后症状再发。现患者时有反酸、嗳气，胸骨后烧灼样疼痛，形体消瘦，情绪焦虑，纳差，夜寐欠安，大便难解，舌红、苔少有裂痕，脉弦细。
西医诊断
反流性食管炎（LA-A），慢性浅表性胃炎。
中医诊断
- 主证：反酸
- 辨证：胃阴不足，肝胃不和