医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：49岁
• 籍贯：河南省
• 入院日期：1989年9月27日

主诉与病史

• 主诉：头痛、发热1周
• 就诊情况：自服解热镇痛药及银翘解毒丸，症状未见好转

入院时症状

• 微发热恶寒
• 肢节疼痛
• 脘腹满闷
• 恶心欲呕
• 舌质淡红苔薄
• 脉微略数

初步诊断与治疗

• 初步诊断：风寒表证

治疗方案