余某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 病案号：00078542
- 就诊日期：2015年5月1日
主诉
反复咳嗽咳痰10年、气喘5年。
病史
- 西医诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重，呼吸衰竭（II型）
- 肺功能：FEV1：36%
- 血气分析：PCO2 75mmol/L，PO2 73mmol/L
临床表现
- 症状：胸闷气喘，活动后加重，咳嗽，夜间咳甚，咯痰、色白粘，口苦口干，无咽痒咽痛，平素怕冷，易感冒，纳食少，夜寐欠安，易醒，大便稀薄，日行2~3次，小便平
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄腻
- 脉象：脉滑
- 体征：两肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音，咽喉轻度充血
中医诊断
- 诊断：肺胀，肺衰
- 辨证：气阳亏虚，兼湿热喉阻