中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 初诊时间: 2018年1月10日
主诉
- 间断胃脘部胀满1年，加重3天。
现病史
- 1年前无明显诱因出现胃脘部胀满，伴反酸、烧心，心烦易怒，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无心慌、胸闷、胸痛。
- 于当地医院诊治，查血常规、肝肾功、电解质等检查未见明显异常，行电子胃镜检查，结果显示慢性非萎缩性胃炎，13C呼气试验Hp为阴性。
- 间断口服奥美拉唑肠溶胶囊、达立通颗粒、复方消化酶片等治疗，症状反复发作。
- 3天前因饮食不节致胃脘部胀满加重，遂来我科就诊。
既往史
- 无特殊。
体征
- 来时症见: 胃脘部胀满不适，喜温喜按，伴呃逆、反酸、烧心，无恶心、呕吐、心慌、头晕等，平素肢体倦怠，少气懒言，胃脘部畏冷。
- 纳食不佳，眠尚可，大便稀溏，日两次，小便调。
- 舌淡，苔薄白，脉沉弱。
西医诊断
- 慢性非萎缩性胃炎
中医诊断
- 痞满
- 脾胃虚寒