医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张某
• 性别: 女
• 年龄: 39岁
• 民族: 汉族
• 就诊日期: 2016年5月15日上午
• 主诉: 经前乳房胀痛4月

现病史

• 主要症状: 双侧乳房胀痛，可触及大小不等肿块数枚，压痛感
• 月经情况: 自诉1周后月经将来潮

体征

• 舌象: 舌质淡，苔薄白腻
• 脉象: 脉沉细弦
• 其他: 腰膝发冷

辨证分析

• 辨证: 肝郁脾虚、痰瘀互结兼肾阳亏虚

治疗方案