鲁某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：39岁
• 初诊日期：2018年1月26日

主诉

胃脘不舒，间断反酸、烧心数月，近日因饮食生冷再次发作。

现病史

患者有慢性萎缩性胃炎病史10余年。就诊时症状如下：

• 胃脘部胀满
• 反酸、烧心
• 口干，夜间为甚
• 下肢怕冷
• 不欲饮食
• 大便干结
• 经行量少
• 夜寐不佳，梦多

体征

• 舌象：红质稍浊、苔薄
• 脉象：左关缓尺偏弱、右关浊

辅助检查

• 胃镜示：慢性萎缩性胃炎
• 西医诊断：慢性萎缩性胃炎
• 中医诊断：胃痞（寒热互结证）

治疗方案