医案整理

基本信息

• 医案来源: 《名医类案·卷二内伤门》
• 患者: 阎德（化名）
• 主要症状: 头痛、身热、烦闷

医案原文

程明佑治阂德病头痛、身热、烦闷,他医汗之,热益甚,不为汗衰。乃日,此阴阳交而魂魄离也。程日:非也,病得之内伤,饮食宿滞,泄之可愈。已泄之而安。

按语

• 原文按语: 按《素问·评热病论》阴阳交之病是“汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰”。风厥之病,是“身热、汗出、烦满,烦满不为汗解”。前者乃死证,后者可用刺法或服汤药。本证亦头痛身热烦满,汗之而热益甚,故医者误以为是阴阳交之病。不过饮食停滞之烦满身热头痛,必以烦满呕哕嘈杂为主诉,其头痛身热,乃浊气不降,清气不升,荣卫不和所致。分清主次,不难诊断。治法亦是泻胃去滞则表亦自和。如《伤寒论》云“头痛有热者,与承气汤”即是其例。而阴阳交之病,乃温病已进入精伤阶段由太阳而交入少阴者。风厥则是风邪在太阳之表,引动少阴肾气不能蛰藏而上逆,才形成身热汗出烦满之证,故可刺泻太阳并服汤药以安少阴。在《伤寒论》中29条“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚孪急”,其心烦、脚孪急、亦即《素问·评热病论》中风厥之类。不加分析,竟将内伤饮食停滞之身热,与死证之阴阳交、外感之风厥混同起来,乃读书不得要领或缺乏临床经验所致。

分析与总结

• 病因分析:

  • 他医误诊: 他医认为患者为阴阳交而魂魄离,采用汗法治疗,但症状反而加重。
  • 程明佑诊断: 程明佑认为患者病因为内伤,饮食宿滞,应采用泄法治疗。
  • 治疗效果: 采用泄法后,患者症状得到缓解。

• 病机分析:

  • 阴阳交之病: 《素问·评热病论》中提到,阴阳交之病表现为汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰,是死证。
  • 风厥之病: 风厥表现为身热、汗出、烦满,但烦满不为汗解,可用刺法或服汤药治疗。
  • 本证分析: 本证表现为头痛、身热、烦闷,汗之而热益甚,但与阴阳交之病不同,其症状主要由饮食停滞引起,表现为浊气不降,清气不升,荣卫不和。

• 治疗原则:

  • 泻胃去滞: 治疗应以泻胃去滞为主,使表证自和。
  • 参考《伤寒论》: 如《伤寒论》中提到“头痛有热者,与承气汤”。

• 临床启示:

  • 分清主次: 在诊断过程中,应分清主次,避免将内伤饮食停滞之身热与死证之阴阳交、外感之风厥混同。
  • 临床经验: 临床经验对于正确诊断和治疗至关重要,缺乏经验可能导致误诊。