吕某医案

基本信息

• 患者：吕某，男，34岁，干部
• 初诊日期：1989年1月17日

主诉与现病史

• 主诉：胃脘胀满疼痛2年余，近因饮酒诱发而就医。
• 刻诊：
  • 胃脘持续性灼热疼痛
  • 胀闷不适，食则痛胀尤甚
  • 口苦口干
  • 纳差便结
  • 舌红，苔黄腻
  • 脉弦滑
• 辅助检查：
  • 胃镜下见大量胆汁返流，粘液池黄染
  • 胃实部粘膜充血糜烂
  • 十二指肠球部陈旧性溃疡瘢痕
• 诊断：胆汁返流性胃炎，陈旧性十二指肠球部溃疡
• 证属：胆邪犯胃，胃失和降，湿热蕴结

治疗方案