李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 入院日期：1990年8月4日
主诉
头晕，耳鸣，乏力8月余，加重伴心悸半月。
既往史
- 当地诊断：胃炎伴上消化道出血，继发性贫血
- 治疗情况：以“上消化道出血继发贫血”论治
入院时症状
- 精神状态：精神软弱
- 面色：面色无华
- 体态：消瘦乏力
- 脘痞口臭
- 齿衄
- 大便：便烂而黑
- 舌象：苔黄腻质淡有瘀斑
- 脉象：濡细而数
辅助检查
- 血常规：
- 血红蛋白：48g/L
- 白细胞计数：4.8×10^9/L
- 细胞皱缩无法分类
- 血小板：31×10^9/L
- 大便隐血：阳性
- 胃镜检查：浅表性胃炎
- 心电图：窦速
- 骨髓检查：MDS-RAEB（难治性贫血，骨髓细胞增生异常综合征）