中医医案

患者信息

• 姓名：朱某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1995年4月6日

主诉

反复中脘嘈杂易饥，泛酸两年余。

病史

• 既往病史：有十二指肠球部溃疡病史两年余。
• 症状：中脘时感嘈杂，进食后嘈杂感缓解，时有泛吐酸水，大便溏薄，精神疲乏。
• 西医诊断：
  • ① 十二指肠球部溃疡
  • ② 慢性浅表性胃炎

体征

• 舌象：舌质偏红，体胖
• 苔象：苔薄
• 脉象：脉细

辅助检查

• 1995年3月胃镜检查结果：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎

中医诊断

• 诊断：嘈杂

辨证

• 证型：肝气失疏，脾胃虚弱

治疗方案