中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：60岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1988年8月7日

主诉

半月前因琐事烦扰，郁闷不舒，出现胸胁苦闷。三天前又感受风寒。

现病史

• 主要症状：头痛昏胀，寒热往来，身热面赤，按之灼手，胸胁胀痛，口苦咽干，痰多白粘，腹胀便结，溲黄。
• 体温：39.2°C
• 实验室检查：周围血象显示白细胞9800/mm³，中性粒细胞72%。

望闻问切

• 舌象：舌质淡红，苔黄腻
• 脉象：脉弦劲

诊断

内外合邪，肝胆郁热。

治疗方案