医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：干部
- 首次就诊日期：2012年4月14日
主诉
反复胃脘胀痛18年。
病史
- 病程：10多年来反复胃脘胀痛，时作时缓。
- 诱因：精神忧郁、饮食不慎或劳累。
- 检查：1周前行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，慢性浅表、萎缩性胃炎伴糜烂，病理报告：中度慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。
诊见
- 症状：胃脘胀痛，时有烧灼刺痛，得食稍安，嗳气泛酸，纳少乏力，口粘口苦。
- 舌象：舌暗紫、苔黄白相兼而厚腻。
- 脉象：脉细滑。
诊断
- 西医诊断：胃脘痛
- 中医诊断：气虚气滞，血瘀毒蕴，夹有湿热