医案整理

患者信息

• 姓名: 徐某
• 性别: 女
• 年龄: 60岁
• 初诊日期: 2004年11月19日

既往病史

• 慢性胃炎病史10余年
• 多次胃镜检查提示“慢性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生, HP阳性”

初诊症状

• 胃痞胀不舒，时轻时重
• 纳谷量少，餐后如窒
• 噫气则舒
• 胃冷喜食温
• 泛酸不多
• 大便干结，数日1行
• 服药不通
• 口于喜热
• 苔薄黄质偏红
• 脉细弱

辨证

• 证型: 胃弱气滞，津气两伤，和降失司

初诊方药

• 药物:
  • 太子参 10g
  • 麦冬 10g
  • 炒白芍 10g
  • 炒枳实 15g
  • 生白术 10g
  • 法半夏 10g
  • 黄连 2.5g
  • 吴茱萸 2g
  • 炒谷麦芽（各）10g
  • 玫瑰花 5g
  • 砂仁（后下）3g
  • 炙鸡金 10g
• 剂量: 7剂

二诊

• 症状变化:
  • 胃部有如饥感欲食
  • 食后则舒
  • 大便偏薄，日行1次
  • 余无所苦
• 舌脉:
  • 苔少质暗红
  • 脉细
• 方药调整:
  • 药物:
    • 太子参 10g
    • 麦冬 10g
    • 炒白芍 10g
    • 炒枳实 15g
    • 生白术 10g
    • 法半夏 10g
    • 黄连 2.5g
    • 吴茱萸 2g
    • 炒谷麦芽（各）10g
    • 玫瑰花 5g
    • 砂仁（后下）3g
    • 炙鸡金 10g
    • 川石斛 6g
• 剂量: 14剂

三诊

• 症状变化:
  • 食少运迟
  • 胀感较前减
  • 噫气不多
  • 口干
  • 大便偏干
• 舌脉:
  • 苔少质光红
  • 脉细
• 方药调整:
  • 药物:
    • 太子参 10g
    • 麦冬 10g
    • 炒白芍 10g
    • 炒枳实 15g
    • 生白术 10g
    • 法半夏 10g
    • 黄连 2.5g
    • 吴茱萸 2g
    • 炒谷麦芽（各）10g
    • 玫瑰花 5g
    • 砂仁（后下）3g
    • 炙鸡金 10g
    • 川石斛 9g
    • 北沙参 10g
    • 蒲公英 10g
• 剂量: 14剂

四诊

• 症状变化:
  • 胃胀减轻
  • 烧心不显
  • 口干
  • 大便略干
• 舌脉:
  • 苔黄少质红
  • 脉细滑
• 方药调整:
  • 药物:
    • 太子参 10g
    • 麦冬 10g
    • 炒白芍 10g
    • 炒枳实 15g
    • 生白术 10g
    • 法半夏 10g
    • 黄连 2.5g
    • 吴茱萸 2g
    • 炒谷麦芽（各）10g
    • 玫瑰花 5g
    • 砂仁（后下）3g
    • 炙鸡金 10g
    • 川石斛 10g
    • 北沙参 10g
    • 蒲公英 10g
    • 炒六曲 10g
• 剂量: 14剂

五诊

• 症状变化:
  • 胃痞缓解
  • 间有泛酸
  • 食纳复苏
  • 口干
  • 大便略干
• 舌脉:
  • 苔黄少质红
  • 脉细滑
• 方药调整:
  • 药物:
    • 太子参 10g
    • 麦冬 10g
    • 炒白芍 10g
    • 炒枳实 15g
    • 生白术 10g
    • 法半夏 10g
    • 黄连 2.5g
    • 吴茱萸 2g
    • 炒谷麦芽（各）10g
    • 玫瑰花 5g
    • 砂仁（后下）3g
    • 炙鸡金 10g
    • 川石斛 10g
    • 北沙参 10g
    • 蒲公英 10g
    • 炒六曲 10g
    • 全瓜萎 12g

按语

• 本例为“慢性胃炎伴肠上皮化生、不典型增生, HP阳性”患者,病史长达10余年,也表现为胃痞。但与前案所异的是,本例胃虚以胃津气两伤、并出现热象为特点。本证寒、热、虚、实错杂,多证并呈,治疗颇为棘手。
• 周老在初诊时选用参、麦、芍以酸甘以化阴,积、术、夏、砂、玫瑰、鸡金等以健运脾胃、并能通利腑气,更选少量连、英组成左金丸,取黄连之苦寒以清泻胃热、吴茱萸之辛热以开郁结,全方酸、甘、辛、苦、寒、热并用。药仅7剂患者腑气已通,胃气得顺,竟能知饥、便畅;三诊、四诊时寒象已尽,以津伤虚热为主,故去吴茱萸,加石斛、沙参、蒲公英,胃胀得以逐渐缓解;至五诊时胃痞胀诸证均基本消失,守法巩固。
• 周老本案5次诊治过程中,用药加减得当,祛邪顾正步步为营,有章有法。