殷某某医案
基本信息
- 患者姓名：殷某某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2010年6月7日
- 平素体健
主诉及病史
- 主诉：右侧胸痛伴胸闷、气促2周
- 既往治疗：某市级医院诊治，胸片示右侧中量胸腔积液。住院治疗28天，期间已完善胸水常规、生化、病原学、肿瘤标志物等检查，但病因诊断仍不明确。出院后予诊断性正规抗结核治疗9个月，疗效不明显，依赖于利尿剂“双氢克尿噻”维持。刻下已停抗结核药。
现病史
- 刻下症状：面色黧黑，身倦乏力，胸闷，活动后气喘，双下肢浮肿不甚
- 舌象：舌黯苔白厚腻不润
- 脉象：脉沉弦
诊断
- 证型：饮邪久郁，络阻阴伤