杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2015年11月3日

主诉

尿检异常及双下肢浮肿1月余。

现病史

1. 发病时间：1月前
2. 主要症状：双下肢浮肿
3. 就诊医院：西京医院
4. 检查结果：
   • 肝功：总蛋白：58.1g/L，白蛋白30.6g/L
   • 24小时尿蛋白定量：2484mg/24h
   • 肾功正常
5. 治疗情况：患者拒绝行肾穿刺活检，予口服“强的松40mg1次/d”及“百令胶囊、黄葵胶囊、羟苯磺酸钙等对症治疗”，效果不佳。

中医诊断

• 诊断：肾水（脾肾两虚风湿伤络）

治疗方案