李某 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 主诉：右乳癌术后10余天，化疗后呕吐2天
病史
- 手术时间：2010年7月2日
- 手术方式：右乳癌改良根治术
- 术后病理：浸润性导管癌（Ⅱ~Ⅲ级），ER:-, PR:+，人表皮生长因子受体-2(He)＋，肿瘤增殖率指标Ki-67>30%，淋巴结未见转移（LN):0/20
- 化疗时间：术后于7月10日行第1周期CEF方案化疗
现病史
- 主要症状：化疗后恶心，呕吐，胃满闷不适，面色恍白，头晕乏力，恶寒，汗多，眠差
- 舌象：舌淡红、苔白
- 脉象：脉细
- 血常规：基本正常
西医诊断
- 诊断：乳腺癌化疗后消化道反应
中医诊断
- 诊断：呕吐
辨证
- 证型：脾胃虚弱，胃气上逆