刘某某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 45岁
• 初诊日期: 2005年10月18日

病史

• 既往病史: 胃病史多年，平素自行服雷尼替丁片等药，病情时轻时重。
• 本次诱因: 近因饮酒过多，病情又发。
• 检查结果: 胃镜检查提示: 复合溃疡（十二指肠球部溃疡约0.3cm×0.4cm；胃小弯处溃疡0.4cm×0.4cm）。
• 西医治疗: 服金奥康、果胶铋等，效果不明显。

中医诊断

• 主诉: 胃脘冷痛，呕吐清水，神疲纳差。
• 舌象: 舌质淡，苔薄白。
• 脉象: 脉弦紧。
• 辨证: 脾胃虚寒，湿困中焦。

治疗方案