医案整理
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 81岁
- 初诊日期: 2003年11月5日
主诉
长期失眠，服安眠药方可入睡，伴有头昏心悸，神疲乏力，口干欲饮，夜间尤甚，纳谷、二便尚调，面色萎黄，下肢浮肿。
初诊情况
1. 证候描述
- 面色: 萎黄
- 舌象: 淡红，苔薄白
- 脉象: 弦细
- 症状: 头昏心悸，神疲乏力，口干，下肢浮肿
2. 诊断
年届耄耋，心脾两虚，气血不足，不能奉养心神，致使心神不安而夜难入寐，头昏心悸，神疲乏力，均为气血不足之象，血虚不能上荣于面则面色萎黄，脾虚运化失健，津液不能上乘则口干，水湿停滞，则下肢浮肿。